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[注：动态本文是内蒙古自治区教育厅高等学校科学研究项目“基于ERP管理的内蒙古县级医院全成本核算体系的构建”（项目编号：动态NJSY118）的研究成果][参考文献][1]马伟杭：《深化公立医院综合改革的若干思考》，《卫生经济研究》，2015年第3期。Super A basketball shoes[2]左静：完善《公立医院改革新形势下县级医院的出路思考》，《企业改革与管理》，2015年第15期

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2013年4月至2014年11月间，老年力薛某、老年力程某伙同赵某，在明知没有办事能力的情况下，仍接受刘某请托，谎称能帮刘某办理撤销案件、恢复工作等，并介绍多名自称是国家部委领导的人给刘某。于是薛某又介绍了程某，健康济薛某说程某在安全部工作，能耐很大。期间刘某按照薛某等人的要求，支撑展先后给付办事费用共计710万元。身为地税局副局长，体系刘某也可谓见多识广，体系那么他是怎么被这些“能人”忽悠的呢？自称能办事的大能人刘某的表哥冷某说，2012年刘某到北京找到他说想找人为自己伸冤，冷某就想到了认识了十年的老乡薛某，于是介绍二人见面。

6名骗子是如何骗走刘某710万元巨款的呢？他们的身份到底是不是中纪委、国安局的领导呢？被查副局长为恢复工作找“能人”山东省即墨市地税局副局长刘某报案称，2012年10月，因被人举报渎职，他被当地检察院立案侦查，因事实不清、证据不足，检察院未起诉，刘某被取保候审后案件一直未审结，刘某也无法正常工作（图片来源：台湾《中国时报》）。

台当局“农委会主委”官舍外观当前，应在继续推出带有“应急”特点的文件、指南、合同模版和工作规则的同时，借鉴国外经验，着力研究推进PPP立法。第五，加强PPP治理能力建设。而PPP之所以是政府与社会资本合作，就是要让风险和收益匹配起来，这样才会有企业愿意承担风险。

那么，需要研究的是如果在第一阶段没有采取招标的方式而是采用竞争性谈判或竞争性磋商的方式选择社会资本方，社会资本方中选后是否仍然可以采用“两招并一招”的做法，这个在《招投标法》及其实施条例和《政府采购法》中均没有明确，导致地方政府无所适从。原因主要包括几个方面：首先，PPP项目多是公益性质较强、持续时间较长的项目，从立项签约到投资取得回报存在一定时滞，同时，相较于高企的融资成本，投资收益不具备吸引力。来源：《中国财政》责任编辑：周夏莹。目前已出台的PPP操作指南、指导意见等都应属于立法之前的铺垫。

首先，财政承受能力论证要求每一年度所有PPP项目不能超过一般预算支出的10%，这项论证是针对单个PPP项目来做的，但是一个市县一个年度内可能会有十几、二十个甚至更多个PPP项目，加在一起就超过了10%红线。再次，政府与社会资本方的风险分担机制不完善。

第四，规范财政承受能力，出台行业操作指南。当前PPP推进中面临的五大难点难点之一：PPP项目的法律适用问题我国尚未有PPP立法，目前有关PPP的法规多为部门和地方制定，法规层次较低，法律效力不高，且还存在财政部和国家发展改革委两个部门版本，未形成完整的法律体系。

第二，构建有效的PPP组织管理体系，厘清部门职责和分工。为此，需要政府方面加强学习、培训，切实提高自身的理论水平、业务水平和实操能力。但两部委目前在职责分工上不够清晰，在出台的政策文件中还存在不一致甚至相冲突的地方，导致地方在执行时无所适从。基层政府一般公共预算收入不多，很多依靠上级政府转移支付，但事权却不少，需要进行建设的基础设施和社会事业项目居多，还有很多都是法定支出，“每一年度所有PPP项目不能超过一般预算支出的10%”这一红线可能会导致部分基层政府难以上马PPP项目。难点之二：部门职责分工不清导致地方实施无所适从目前，国家发展改革委和财政部都在积极推动PPP工作，各自先后下发了一系列PPP文件，对规范推动PPP工作起到了积极作用。在地方层面，目前地方财政厅（局）和发改委（局）在推进PPP过程中也均建有PPP项目库，向社会推介发布PPP项目，这些项目涉及的领域大部分相同，企业和中介机构均反映分不清两部门在推进PPP工作中的分工。

难点之五：中西部经济欠发达市县PPP落地难一些落后地区经济基础薄弱，城镇化率较低，城区规模较小，人员分布不均，再加上地形地貌地质特征等因素影响，虽然待开发建设的内容和空间较大，但规模开发经济成本较高，规模经济效益不高，盈利空间有限，市场付费动力明显不足。在PPP立法中，应统一PPP立法的基本思想，把握PPP“共治”的精神实质，强调程序正义，注重宏观指导和把握，并对目前与其他法律（如《招投标法》、《土地管理法》等）有不适用甚至是冲突的法律条款予以明确。

由于PPP政策文件中缺乏对PPP项目构成要件的完整准确界定，实践中打着PPP旗号做变相融资的项目已然出现，保底承诺、回购安排、明股实债的项目屡见不鲜。还有，企业担心PPP项目执行会受领导换届影响。

二是切实建立起合理的风险分担机制。如财政部文件明确社会资本“是指已建立现代企业制度的境内外企业法人，但不包括本级政府所属融资平台公司及其他控股国有企业”，而国家发展改革委则因其并未对什么是符合条件的国有企业做出具体规定，本着“法无禁止即许可”的原则，本级政府所属融资平台公司及其他控股国有企业可参与PPP项目。

其次，不少地方政府将公益性项目拿出来让社会资本做PPP，有经营收益的项目自己做，也是导致社会资本方无人问津的重要原因。在PPP项目运营过程中，目前尚存在定价机制、收益分配机制等不尽合理的问题。政企双方责权分配是PPP的核心内容，需要深入研究。由对风险最具有控制力的一方承担相应的风险。

比如，允许额度跨年度调剂使用，或者参考政府性基金预算支出规模的10%上调上限标准，弹性控制县级支出责任上限标准。对此可考虑采取“区间弹性定价”，尽快形成科学的收益分配模型，即建立一种动态调整的定价机制，形成长期稳定的投资回报上下限。

三是尽快出台PPP分行业或领域操作指南。应尽快从法律层面和部门权限的划分上，明确其职责和分工，构建有效的PPP组织管理体系。

可以说，PPP顶层设计的架构已基本就绪。如对于铁路、轨道交通等项目，由于投资巨大、回收期限较长，投资方往往要求捆绑地上物业开发，但按《物权法》及《招标拍卖挂牌出让国有土地使用权规定》，商业等各类经营性用地必须以招标、拍卖或者挂牌方式出让。

其次，物有所值评价目前包括定性评价和定量评价，其中的定量评价需要“政府支出成本的净现值（PPP值）与公共部门比较值（PSC值）进行比较”，现在的难点是缺乏公共部门比较值（PSC值）数据，无法进行比较。自2014年以来，国务院及相关部委在PPP方面密集出台了多项政策文件，以推动、引导PPP项目实施，此举得到了各级地方政府的积极响应，并纷纷推出PPP示范、试点项目。现在各地在进行PPP项目的立项审批时，往往只看单个项目的申报材料，只要没有超过一般预算支出的10%就通过论证。建议对财力状况相对较好或确有需求的县（市）允许支出责任额度适度上调。

根据《招标投标法实施条例》第9条的规定，可以通过一次招标活动将原本需要两次招标采购的程序予以合并，即通常所说的“两招并一招”的做法，解决由具有相应建设能力的施工企业经过第一阶段招标后可以直接进行工程建设的问题。此外，在通过招投标、竞争性谈判或竞争性磋商等方式确定PPP项目实施方后，签订特许协议时是否还应该再进行招投标也没有明确。

随着PPP工作的开展，一些基层政府或主管PPP融资的部门提出：虽然中央出台了PPP操作指南，但还是不清楚如何针对具体项目开展评标、设计特许权协议等相关工作。这样做，会导致未来年度财政实际的不可承受。

同时，经济欠发达市县财政能力较弱，政府出资有限。这一方面导致地方政府在实际操作时难以抉择，另一方面也为日后的项目运作留下隐患。